Unplanned pregnancy in Brazil: national study in eight university hospitals / Gravidez não planejada no Brasil: estudo nacional em oito hospitais universitários

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of unplanned pregnancy in eight public university hospitals, distributed in the five regions that make up Brazil. METHODS A secondary analysis of a national multicenter cross-sectional study, carried out in eight public university hospitals between June 1 and August 31, 2020, in Brazil. Convenience sample including women who gave birth within sixty consecutive days and met the following criteria: over 18 years old; gestational age over 36 weeks at delivery; with a single and live newborn, without malformations. RESULTS Sample composed of 1,120 postpartum women, of whom 756 (67.5%) declared that the pregnancy had not been planned. The median prevalence of unplanned pregnancy was 59.7%. The prevalence of unplanned pregnancy across hospitals differed significantly: Campinas (54.8%), Porto Alegre (58.2%), Florianópolis (59%), Teresina (61.2%), Brasília (64.3%), São Paulo (64.6%), Campo Grande (73.9%) and Manaus (95.3%) (p < 0.001). Factors significantly associated with unplanned pregnancy were maternal age, black color, lower family income, greater number of children, greater number of people living in household, and not having a partner. CONCLUSION In the studied sample, about two thirds of the pregnancies were declared as unplanned. The prevalence of unplanned pregnancies was related to social and demographic factors and varied significantly across the university hospitals evaluated.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência de gestação não planejada (GNP) em oito hospitais públicos universitários, distribuídos nas cinco regiões que compõem o Brasil. MÉTODOS Análise secundária de um estudo transversal multicêntrico nacional, realizado em oito hospitais universitários públicos, entre 1º de junho e 31 de agosto de 2020, no Brasil. Amostra por conveniência incluindo mulheres que deram à luz em período de sessenta dias consecutivos e atenderam aos seguintes critérios: maiores de 18 anos; idade gestacional acima de 36 semanas no parto; com recém-nascido único e vivo, sem malformações. RESULTADOS Amostra composta por 1.120 puérperas, das quais 756 (67,5%) declararam que a gravidez não tinha sido programada. A mediana da prevalência de GNP foi de 59,7%. Observou-se diferença significativa na prevalência de GNP entre os hospitais: Campinas (54,8%), Porto Alegre (58,2%), Florianópolis (59%), Teresina (61,2%), Brasília (64,3%), São Paulo (64,6%), Campo Grande (73,9%) e Manaus (95,3%) (p < 0,001). Foram fatores significativamente associados a GNP a idade materna, cor negra, menor renda familiar, maior número de filhos, maior número de pessoas convivendo em casa e não ter parceiro. CONCLUSÃO Na amostra estudada, cerca de dois terços das gestações foram declaradas como não programadas. A prevalência de gestação não planejada teve relação com fatores sociais e demográficos e variou significativamente entre os hospitais universitários avaliados.

Gynecological surgery and Covid-19: what is the impact and how should I manage it? / Cirurgia ginecológica e Covid-19: qual impacto e como devo conduzir?

Abstract It is estimated that around 28 million surgeries will be postponed or canceled worldwide as a result of this pandemic, causing a delay in the diagnosis and treatment of more than 2 million cancer cases. In Brazil, both the National Health Agency (ANS) and National Health Surveillance Agency (ANVISA) advised the postponement of elective and non-essential surgeries, causing a considerable impact on the number of surgical procedures that decreased by 33.4% in this period. However, some women need treatment for various gynecological diseases that cannot be postponed. The purpose of this article is to present recommendations on surgical treatment during the COVID-19 pandemic.

Resumo Estima-se que cerca de 28 milhões de cirurgias sejam postergadas ou canceladas nomundo em decorrência desta pandemia, causando atraso no diagnóstico e tratamento de mais de 2 milhões de casos oncológicos. No Brasil, tanto a ANS (Agencia Nacional de Saúde) comoa ANVISA (Agencia Nacional de Vigilância Sanitária) orientaram o adiamento das cirurgias eletivas e não essenciais, tendo um impacto considerável no número de procedimentos cirúrgicos comdiminuição de 33,4% neste período no Brasil.No entanto, algumasmulheres necessitam de tratamento para várias doenças ginecológicas, algumas das quais não podem ser adiadas. O objetivo deste artigo é apresentar recomendações sobre o tratamento cirúrgico durante a pandemia de COVID-19.

Guidelines for HPV-DNA testing for cervical cancer screening in Brazil / Recomendações para o uso de testes de DNA-HPV no rastreamento do câncer do colo útero no Brasil

Abstract Evidence-based clinical guidelines ensure best practice protocols are available in health care. There is a widespread use of human papillomavirus deoxyribonucleic acid (HPVDNA) tests in Brazil, regardless of the lack of official guidelines. On behalf of the Brazilian Association for the Lower Genital Tract Pathology and Colposcopy (ABPTGIC, in the Portuguese acronym), a team of reviewers searched for published evidence and developed a set of recommendations for the use of HPV-DNA tests in cervical cancer screening in Brazil. The product of this process was debated and consensus was sought by the participants. One concern of the authors was the inclusion of these tests in the assessment of women with cytologic atypia and women treated for cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Testing for HPV is recommended in an organized screening scenario to identify women with precursor lesions or asymptomatic cervical cancer older than 30 years of age, and it can be performed every 5 years. It also has value after the cytology showing atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) or low-grade squamous intraepithelial lesions (LSILs) as a triage test for colposcopy, in the investigation of other cytological alterations when no abnormal findings are observed at colposcopy, seeking to exclude disease, or, further, after treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia, to rule out residual disease.

Resumo O uso de diretrizes clínicas baseadas em evidências visa assegurar as melhores práticas na área de cuidado à saúde. O uso de testes de ácido desoxirribonucleico de papilomavírus humano (DNA-HPV) vem crescendo e se disseminando sem que existam recomendações de uso no cenário brasileiro.Emnomeda Associação Brasileira de Patologia doTrato Genital Inferior e Colposcopia (ABPTGIC), grupos de revisores pesquisaram evidências e formularamrecomendações para o uso dos testes de DNA-HPV no rastreamento do câncer do colo do útero, no seguimento de mulheres com atipias citológicas, e após tratamento de neoplasia intraepitelial cervical (NIC). O produto desse processo foi debatido e foi buscado consenso entre participantes. Os testes de DNA-HPV são recomendados num cenário de rastreamento organizado para identificação de mulheres portadoras de lesões precursoras ou câncer assintomático com mais de 30 anos e podem ser realizados a cada 5 anos. Também têm valor após a citologia mostrando células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) ou lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) como teste de triagempara colposcopia, na investigação de outras alterações citológicas quando não são observados achados anormais à colposcopia, buscando excluir doença, ou, ainda, no seguimento após tratamento das neoplasias intraepiteliais de alto grau, para exclusão de doença residual.

Análise bioética sobre o acesso dos usuários às unidades de terapia intensiva no Brasil / Bioethical analysis about users' access to the adult intensive care units in Brazil

RESUMO Trata-se de um estudo exploratório através do procedimento técnico de levantamento bibliográfico e análise documental de dados extraídos dos sites do Ministério da Saúde e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. O objetivo foi analisar a cobertura assistencial em terapia intensiva por grandes regiões geográficas brasileiras, a partir de conceitos da Bioética de Intervenção. Foi possível estimar a necessidade de leitos de unidade de terapia intensiva através da Portaria nº 1.101 do Ministério da Saúde, que corresponde a 4 a 10% do total de leitos hospitalares. Identificou-se que as regiões Norte e Nordeste, as mais vulneráveis, possuem as menores coberturas em terapia intensiva do país. Nesse contexto de política e saúde, a Bioética de Intervenção emerge com pertinência, promovendo o discurso a favor dos vulneráveis.

ABSTRACT An exploratory research was undertaken through the technical procedure of literature review and data analysis from data extracted from the Ministry of Health and Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) websites. The goal is to analyze the assistance coverage in intensive care for major geographical regions, from concepts of the Intervention Bioethics. It was possible to estimate the need for ICU beds by the 1101 Ordinance of the Ministry of Health, which corresponds to 4-10% of total hospital beds. It was identified that the North and Northeast Regions, the most vulnerable, have the worst coverage in intensive care in the country. In this context of politics and health, the Intervention Bioethics emerges with relevance, promoting the discourse in favor of the vulnerable.

Análise ética da revelação do diagnóstico e tratamento em pacientes com câncer genital ou mamário / Ethical issues of diagnosis disclosure and treatment in patients with genital or breast cancer

OBJETIVO: Verificar como se dá a comunicação entre médicos e pacientes na informação sobre o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico das pacientes com câncer genital ou mamário, utilizando a bioética como referência de análise. MÉTODOS: Estudo epidemiológico descritivo-analítico de corte transversal de 120 pacientes atendidas no Hospital de Base do Distrito Federal e selecionadas aleatoriamente. Foi aplicado um questionário fechado, composto por nove questões assim distribuídas: três relacionadas ao diagnóstico, quatro ao tratamento e duas ao prognóstico. RESULTADOS: Os resultados mostraram que 73,3 por cento das pacientes consideraram "negativa" a qualidade da primeira informação que receberam sobre o diagnóstico de câncer; 54,2 por cento das pacientes entenderam as informações recebidas a respeito do diagnóstico e do tratamento; aproximadamente 60 por cento sabem o prognóstico do câncer e menos de 10 por cento não querem ter mais outras informações. No entanto, para quase 40 por cento das pesquisadas, existe algum problema na comunicação com o médico sobre o processo que envolve o câncer. A idade e a extensão da doença não repercutiram no grau de entendimento das pacientes sobre o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico. CONCLUSÃO: A comunicação da informação sobre o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico das pacientes com câncer genital ou mamário é adequada em cerca de 60 por cento das vezes. Contudo foram percebidos problemas concernentes à linguagem utilizada pelos médicos, a não consideração sistemática da autonomia das pacientes e à ausência de mecanismos que pudessem proporcionar o poder de decisão destas.

OBJECTIVE: To verify how the communication between physicians and patients takes place during diagnosis, treatment and prognosis of women with genital or breast cancer, utilizing bioethics as the reference for analysis. METHODS: A descriptive and analytical cross-sectional epidemiological study with 120 patients randomly selected at the Hospital de Base in the Federal District of Brasilia was conducted . Patients were given a questionnaire with the following nine questions three related to diagnosis, four related to treatment, and two questions related to prognosis. RESULTS: Results showed that 73.3 percent of the patients considered the quality of the initial information received on the diagnosis of cancer as negative; 54.2 percent understood the information given in relation to diagnosis and treatment; approximately 60 percent knew the prognosis of cancer while less than 10 percent did not want additional information. However, for almost 40 percent of the respondents, there were some problems in the physician - patient communication in relation to the process which involves cancer. Age and extent of the disease did not influence the patients' degree of understanding about diagnosis, treatment, and prognosis. CONCLUSION: Communication to patients with gynecological or breast cancer during diagnosis, treatment, and prognosis is adequate about 60 percent of the time. However, problems were perceived in relation to the language used by the physicians , the lack of systematic consideration towards autonomy of the patients and the absence of mechanisms that could support their power of decision.

Analgesia preemptiva em histeroscopia diagnóstica / Preemptive analgesia for diagnostic hysteroscopy

Objetivo. Avaliar o efeito analgésico preemptivo do rofecoxib durante a realização da histeroscopia diagnóstica. Métodos. Estudo aleatorizado, duplo-cego e controlado com placebo. Estudaram-se 55 pacientes; 27 tomaram rofecoxib e 28 tomaram placebo duas horas antes do início do procedimento. O instrumento usado para medir a dor foi uma escala de gradação numérica de zero a dez, com o zero correspondendo a nenhuma dor e dez correspondendo a pior dor possível. A paciente selecionou um número para descrever a intensidade da dor em cinco momentos: antes do procedimento, durante a passagem do histeroscópio pelo orifício interno, na distensão da cavidade uterina, na biópsia e no momento da alta. Foram utilizados os testes ANOVA, teste F e Mann-Whitney U. Significância estatística foi estipulada em 5 por cento (p menor 0,05). Resultados. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos nos cinco momentos avaliados quando analisados em conjunto (F = 1,477; p maior 0,231). No momento da passagem do histeroscópio pelo orifício interno do colo do útero a mediana das notas dadas pelas pacientes foi 3 no grupo rofecoxib e 5 no grupo-controle, e 50 por cento das notas distribuídas entre os quartis inferior e superior, no grupo rofecoxib foram de 3 a 5, e no grupo-controle de 3,5 a 6,5. Portanto, nas pacientes do grupo rofecoxib foi encontrada diferença com significância estatística no momento orifício interno do colo do útero (p = 0,004), assim como, nas participantes que não se encontravam na menopausa (p = 0,002) e nas que tiveram parto normal (p = 0,004). Conclusão. O uso de 50 mg de rofecoxib não foi superior ao placebo para aliviar a dor durante a histeroscopia diagnóstica. Contudo, o rofecoxib foi superior ao placebo, reduzindo a dor no momento da passagem do histeroscópio pelo orifício interno do colo do útero, nas pacientes que não se encontravam na menopausa e nas que tiveram antecedentes de parto normal.

Objective. The purpose of this study was to assess the preemptive analgesic effect of rofecoxib in minimizing pain during diagnostic hysteroscopy. Methods. A randomized, double-blind, and placebo-controlled trial. The study included 55 women, twenty seven took rofecoxib and twenty eight took placebo two hours before diagnostic hysteroscopy. We measured referred pain in numeric rating scale, as patients indicated how intense it was from zero to ten, where zero was no pain and ten the worst pain already experienced. The patients selected a number to describe the intensity of the pain in five moments: before the procedure, during the passage of the hysteroscope through the internal orifice, at gas filling of the uterine cavity, in the biopsy and at the discharge. The ANOVA test, F test and Mann-Whitney U were utilized. Significance was estimated in 5 per cent (p minor 0.05). Results. There were no statistically significant difference between groups at the five moments (F test = 1.477; p major 0.231). However, patients taking rofecoxib referred less pain than those taking placebo during the passage of the instrument through the internal orifice, the median of the notes given for the patients of rofecoxib group, was 3, while in the placebo group it was 5. Inside that, 50 percent of notes distributed between the inferior and superior quartiles had been of 3 and 5 in the rofecoxib group and 3.5 and 6.5 in the placebo group. So, in rofecoxib group patients, difference was found at the moment internal orifice (p = 0.004), as well as in patients before menopause (p = 0.002, F test), and those who had vaginal delivery (p = 0.004). Conclusion. The usage of 50 mg of rofecoxib was not superior to the placebo as to reduce the pain during the diagnostic hysteroscopy. However, rofecoxib was superior to the placebo to reduce the pain at the moment of the passage of the instrument through the internal oriffice into the uterus, in the pacients who was not in the menopause...

Avaliação da acurácia da histeroscopia diagnóstica no estudo da cavidade uterina e do endométrio, utilizando-se o exame histopatológico como padrão / Evaluation of the accuracy of the diagnostic hysteroscopy in the study of the uterine cavity and the endometrium, using histopathologic exam as standard

Objetivo. Determinar a acurácia da histeroscopia diagnóstica ao exame da cavidade uterina e de anormalidades endometriais, com uso de exames histológicos como padrão. Métodos. Estudo retrospectivo de 812 mulheres com média de idade de 50,4 anos e mediana de 45 anos, nas quais a histeroscopia foi realizada, no Hospital de Base do Distrito Federal, em Brasília, durante o período de março de 2001 a abril de 2004. A acurácia da histeroscopia foi avaliada com base no diagnóstico estabelecido pelos exames histológicos. Foram calculados a sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivos e negativos, acurácia e índice kappa. Foi usado o teste do qui-quadrado. Resultados. A sensibilidade da histeroscopia diagnóstica variou de 30 por cento a 87,6 por cento em dependência do tipo do endrométrio ou da doença, mais elevada quando se consideram pólipos (x2 = 82,8 e p menor 0,00005) e mais baixa em tumores fibróides submucosos (x2 = 7,4 e p menor 0,006). A especificidade variou de 27,3 por cento a 95,6 por cento em dependência dos achados à histeroscopia. É maior no câncer endometrial (x2 = 117,2 e p menor 0,00005) e menor quando se consideram todas as alterações da cavidade uterina e do endométrio. Houve moderada concordância entre a histeroscopia diagnóstica e os exames histológicos na avaliação câncer endometrial (k = 0,52). Conclusões. A histeroscopia diagnóstica é opção para avaliação direta da cavidade uterina e do endométrio com elevada taxa de sucesso no estabelecimento do diagnóstico. A melhor precisão da etiologia no diagnóstico de sangramento uterino anormal permite mais opções para o tratamento programado, assim reduzindo potencialmente o número de operações, particularmente em pacientes com útero anatomicamente normal. Entretanto, este estudo sugere que a biopsia com pinça do tipo saca-bocado de 3,5 mm pode falhar em diagnosticar alterações intra-uterinas focais benignas, mas ainda oferece material suficiente para diagnosticar câncer do endométrio.

To determine the accuracy of the diagnostic hysteroscopy, in the study of the uterine cavity and endometrial abnormalities, using histological exams as standard. Methods. Retrospective study of 812 women with mean age 50.4 years and median of 45 years, on whom DH was performed at Hospital de Base do Distrito Federal, in Brasilia, during the period from March 2001 to April 2004. The accuracy of the DH was evaluated on the basis of the diagnosis established by histological exams. Sensitivity, specificity, positive, negative predictive values, accuracy and kappa index were calculated. The chisquare test (x2) was used. Results. The sensibility of the diagnostic hysteroscopy varied from 30 percent to 87.6 percent depending on the type of endometrium or disease, higher when we consider polyps (x2 = 82.8 and p minor 0.00005) and lower in submucous fibroids (x2 = 7.4 and p minor 0.006). The specificity varied from 27.3 percent to 95.6 percent depending on the findings at hysteroscopy, higher in endometrial cancer (x2 = 117.2 and p minor 0.00005) and lower when all the alterations of the uterine cavity and the endometrium was considered. There was moderate agreement between diagnostic hysteroscopy and histological exams in the evaluation of the endometrial cancer (k = 0.52). Conclusions. The diagnostic hysteroscopy is an option for direct evaluation of the uterine cavity and endometrium, with high tax of success in the diagnostic clarification. The better precision in diagnosing the etiology of abnormal uterine bleed allows for increased options for targeted treatment, thus potentially reducing the number of surgeries, particularly in patients with anatomically normal uteri. However, this study suggests that an endometrial sampling with a clamp type biopsy punch of 3.5 mm fails to diagnose focal benign intrauterine alterations while still offering sufficient sample to diagnoses cancer of the endometrium.

Tumores ovarianos / Ovarian tumors

Durante o transcorrer da vida, todas as mulheres desenvolvem várias massas anexais. O ovário normal funcionante produz cistos foliculares 6 a 7 vezes por ano. Em muitos casos, são autolimitados e resolvem dentro da duração de um ciclo menstrual normal. Em raras situações, eles persistem por mais tempo tornando-se condição patológica. Em meninas com menos de nove anos de idade, 80 porcento das massas ovarianas são malignas e geralmente são tumores de células germinativas. Durante a adolescência, 50 porcento são teratomas císticos maduros. Em pacientes com menos de 30 anos, 10 porcento dos tumores ovarianos são de baixo potencial de malignidade. Trinta e três por cento são teratomas císticos maduros e 25 porcento são endometriomas. Os demais são cistoadenomas serosos ou mucinosos ou cistos funcionais. Nas mulheres na pós-menopausa, com os ovários clinicamente palpáveis, apresentam maior risco de neoplasia maligna. O câncer do ovário é a causa mais comum de óbito por câncer ginecológico nos Estados Unidos. Os sintomas da doença em fase inicial são mínimos, inespecíficos ou inexistentes. Portanto, muitas pacientes são diagnosticadas em estádio avançado. São descritos muitos tipos histológicos de tumores ovarianos. Entretanto, mais de 90 porcento dos tumores malignos são de origem epitelial. O padrão de tratamento do câncer ovariano inclui o estadiamento cirúrgico e cirurgia citorredutora

Estudo bioético da informação do diagnóstico do HPV em uma amostra de mulheres no Distrito Federal / Bioethical study on disclosure of HPV diagnosys to a sample of women from the Federal District

O objetivo deste trabalho foi verificar, à luz da bioética, como é dada a primeira informação sobre o diagnóstico do HPV às pacientes, a reação das mesmas e a evolução do respectivo processo emocional. Para tanto, foi aplicado um questionário composto de onze perguntas objetivas para 50 pacientes do sexo feminino com HPV, da secretaria de saúde do Distrito Federal. Os resultados mostraram que 86 porcento da amostra consideraram a primeira informação que receberam sobre o diagnóstico do HPV negativa. O sentimento despertado no momento do diagnóstico foi de medo em 74 porcento das pacientes. O desconforto ocasionado por esse sentimento foi bastante em 68 porcento delas e, no momento atual, incomoda bastante 26 porcento das entrevistadas. A qualidade de vida foi influenciada bastante em 46 porcento e hoje influencia bastante 24 porcento das pesquisadas. O sentimento da paciente em relação ao parceiro foi de revolta em 38 porcento no momento do diagnóstico e a vida sexual não sofreu grandes alterações.

Neoplasia intra-epitelial grau III da vulva e da regiäo perianal tratada com vulvectomia superficial: relato de caso / High-grade vulvar and perianal intraepithelial neoplasia treated with skinning vulvectomy: a case report

A neoplasia intra-epitelial vulvar grau III (NIV III) se manifesta de modo visível, portanto, acessível à biópsia e, por conseguinte, ao diagnóstico histológico. Há duas formas precursoras do câncer vulvar: a NIV associada ao papiloma vírus humano (HPV) e a NIV associada ao líquen simples crônico, hiperplasia de células escamosas e líquen escleroso, näo tratados. Porém, pode existir sobreposiçäo das duas formas. O termo papulose bowenóide, apesar de ser desencorajado, define uma das formas clínicas da NIV, que se apresenta como lesöes pigmentadas, verruciformes, papulares e múltiplas. A NIV III está associada com HPV em mais de 80 por cento dos casos e em 40 por cento das vezes, nota-se envolvimento perianal. O seu tratamento é muito difícil e pode ocorrer recorrência em qualquer tempo e por muitos anos. Embora näo exista tratamento padräo definido, os trabalhos apontam para a cirurgia, respeitando margem de segurança, como o mais adequado